在日常生活中，不少人都曾面對過大便不順的問題。然而，到底怎樣才算是便秘？是不是每天都有排便就代表腸胃健康？在中醫的角度，便秘的定義遠比大家想像的要廣泛，而其背後的成因亦因人而異，絕對不能一概而論。

金代經典中醫文獻《傷寒論》曾指出：「陽結易攻，陰結難開。」這句話將便秘清晰地分為陽結（實熱）與陰結（虛寒）兩大類，並強調兩者的治療方法天差地遠，如果盲目亂瀉，甚至會出人命。中醫認為，「大腸者，傳導之官，變化出焉；而其根在脾、肺、腎。」意思是指別只盯著大腸來治療便秘，如果脾不運化、肺氣不降、腎陰腎陽不足，腸子自己根本動不起來。正如古籍所言：「便秘不是病名，是體質的出口。」同樣是三五天排便一次，有人是因為體內有火，有人是因為體內有冰，有人是油乾了，有人則是身體力氣不夠。

本篇文章將帶大家從基本認知出發，深入了解中醫如何透過「虛證」與「實證」來辨證便秘，並解析三大高危人群的病因病機。

基本認知：什麼情況才算是便秘？

中醫定義便秘的核心是「大腸傳導失司」，但病位其實不止於大腸：

• 肺： 肺與大腸相表裏，肺氣不降則腸道無法蠕動，常見於久咳、哮喘患者。
• 脾： 脾主運化，脾虛則食物糟粕無法順利運行。
• 肝： 肝氣鬱結則氣機不暢，最易引發「氣秘」。
• 腎： 腎司二便，腎虛與便秘的形成有密切關係（如與五更瀉、冷秘同源）。

中醫認為，便秘不單是指排便次數少，還包括排便困難、大便乾結、排便費力、排不盡等。在臨床上，如果連續2星期以上出現下列任何一項症狀，即屬於需要調理的便秘：

• 排便間隔大於3日。
• 需要用力努掙大便超過10分鐘。
• 大便乾結如羊屎（羊咩屎）。
• 排後仍有殘便感。
• 需要倚賴瀉藥或開塞露才能排便。

此外，臨床上常見的症狀還包括大便乾硬、幾日一次、排便費力、肛門墜脹、腹脹、口氣重、食慾差。有些患者會出現「矢氣多而臭」（即放臭屁），這是腸道積滯、發酵的表現；而當晨起出現口苦、口氣重、舌苔厚，則是腸胃積熱上蒸的表現。如果小腹脹如鼓且按之則痛，多屬實證；若按之軟、喜按，則屬於虛證。有些長者在排便時過度用力，導致解完後一身虛汗、頭暈，這是氣虛努掙太甚的表現，在浴室中必須特別警惕跌倒風險。

病因病機：如何簡單分辨「虛證」與「實證」？

中醫治療便秘強調辨證論治，臨床上最基本的分類就是將其分為「實證」與「虛證」。簡單來說，實證偏向於腸道「堵住了」，而虛證則偏向於身體「推不動」或「不夠潤」。

實證便秘：年輕、起病急、體質壯、腹痛脹明顯、按之痛

實證多與飲食燥熱、壓力大、久坐少運動有關，主要包括以下三種證型：

• 熱秘（腸胃積熱）： 常見於嗜食煎炸辛辣、喜歡飲酒及經常熬夜的人（熬夜最傷陰助火，火耗津液則腸乾）。典型表現為大便乾硬如栗、口臭、面紅、喜飲冷水、小便黃、舌苔黃。治療方向以清熱潤腸為主（如麻子仁丸）。
• 氣秘（氣滯）： 多與情緒壓力、久坐、三餐不定時有關。這在都市白領中佔了七成，典型特徵是「一緊張就解不出」。表現為欲便不得（想排便但排不出）、腹脹連及兩脅、噯氣、情緒差。治療方向以行氣導滯為主（如六磨湯）。
• 冷秘（寒邪積滯）： 因寒邪凝滯腸胃所致。表現為大便艱澀、腹中冷痛、手腳冰冷、喜熱飲。治療方向以溫陽通便為主（如大黃附子湯）。

虛證便秘：年長、無力、大便不硬但難出、怕冷

虛證多見於體質虛弱、久病、產後或長者，主要因氣血不足、陰虛津虧、身體推動力不夠或腸道失潤所致：

• 氣虛秘： 常見於老人、久病、產後或反覆使用瀉藥傷脾的人（導致腸子沒力氣推）。表現為排便無力、排便時汗出短氣、面色蒼白、舌淡。治療方向以補氣健脾為主（如黃耆湯）。
• 血虛秘： 常見於產後、失血、長期挑食的人（導致腸子沒油潤）。表現為大便乾結、面色與唇色淡白、心悸，女性多見。治療方向以養血潤腸為主（如潤腸丸）。
• 陰虛秘： 常見於長期熬夜、更年期女性或甲亢患者（導致腸子缺水）。表現為大便乾如羊屎、潮熱盜汗、舌紅少苔。治療方向以滋陰潤腸為主（如增液湯）。
• 陽虛秘： 常見於長者，症狀在冬天往往會加重（腸子像凍住的河流）。表現為畏寒肢冷、夜尿多、腰膝酸軟、大便初硬後溏。治療方向以溫腎通便為主（如濟川煎）。

特殊人群的便秘成因

臨床上有三類人群特別容易出現便秘，他們的致病原因各具特異性：

長者：氣虛、津液不足

長者的便秘成因包括氣虛、血虛、津液不足、腸道蠕動減慢與活動量下降，本質上是「四虛夾一滯」，即氣虛（推不動）、血虛（潤不了）、陰虛（水不夠）、陽虛（溫不起）。長者調理最忌一味追求「快通」。長期依賴番瀉葉、蘆薈、大黃類瀉藥，會使腸道神經被「麻痺」，甚至引發結腸黑變病，形成更依賴瀉藥的惡性循環。長者便秘九成不用大黃。

兒童：飲食不均、排便習慣不良

兒童便秘八成是「養」出來的，常見成因包括奶粉泡得太濃、副食品中纖維太少、偏食、水分（飲水）攝取不足、或排便習慣未建立。此外，如果過早進行如廁訓練，或者上學時不敢舉手去洗手間而強行忍住，孩子可能因為曾有痛苦的排便經驗而產生恐懼，進而刻意「忍便」。這會令大便變得更大更硬，排出時更痛，形成惡性循環。

減肥人士：攝取不足、腸道缺乏津液與纖維

減肥人士常因節食導致攝取不足，三大元兇包括：

• 吃得太少： 食物體積不夠，導致「無米之炊」，腸道沒有東西可以推動。
• 不吃油： 腸道缺乏潤滑，糞便容易乾結。適量的好油（如橄欖油、亞麻仁油）反而有助通便。
• 斷碳水化合物過狠： 膳食纖維跟著砍掉，容易導致腸道菌群餓死。

減肥減到便秘，其實就是減錯了。正確的做法應該是用全穀類代替部分白米、保持足量蔬菜、適量優質油分、足夠蛋白質及充足的水分。

（以上為基本病因與體質分析，關於便秘的疾病鑑別、治療原則、日常生活預防及救急食療穴位，請參閱下集。）

撰文：李智雅

李智雅（註冊中醫師）

專業資格：

香港中醫藥管理委員會註冊中醫師（全科）

廣州中醫藥大學中醫學學士

廣州中醫藥大學中醫學碩士（針灸）

香港中文大學中醫學院中醫骨傷推拿高等文憑

香港大學專業進修學院中醫專業實踐證書（西方醫學婦産科學）

簡介：

李智雅醫師師從「靳三針」法定傳人袁青教授、臺灣王野野老師以及香港張劍虹中醫師。擅長結合中醫傳統「三部九候」脈法，運用針灸、埋線、五色療法、小關節調整複位以及中藥綜合治療皮膚病（蕁麻疹、濕疹、痤瘡、帶狀皰疹、斑禿等）、內外婦兒疾病（感冒、咳嗽、新冠/流感後遺症、胃腸型疾病、頭痛、失眠、面癱、月經不調、痛經、更年期綜合徵、生育調理等）、骨傷科疾病（頸肩腰腿膝疼痛、關節扭傷、痛風、類風濕關節炎等）、體質調理、情誌調節。